辽宁大连普兰店区杨树房街道战家村
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村务动态

2020年度普兰店区城乡居民医疗保险 慢病新增人员检诊认定工作通知

发布时间:2020-01-03 15:37:57     阅读:570 举报

        2020年度城乡居民(原城镇居民和新农合)基本医疗保险门诊规定慢性病种 1月3日开始检诊,已经享受慢性病待遇的城镇居民以及2019年10月已经参加慢性病检诊的城镇居民无需参加本次检诊(由于政策调整,原6种慢性病现又新增3种,如有新增病种可再次参加检诊)。 

        一、人员范围

         参加2020年度大连市城乡居民(原城镇居民和新农合)基本医疗保险的人员。 

        二、病种范围

        原6种,现新增3种,共计9种。


        初检医院:普兰店区中心医院。 

        检诊日期:2020年1月3日-1月9日。 

        检诊时间:上午7:30-11:00,  下午13:00-15:00(糖尿病下午不检诊)。 

        检诊地点:普兰店区中心医院体检中心一楼。初检费用:由参加检诊人员个人承担。 

        三、参检须知

        (一)参检时间及检诊医院 所有参检人员须严格按公布的检诊日期及检诊时间到中心医院参加检诊认定,逾期不予办理。 

        (二)检诊需提供材料 携带证件:参检人员需持本人身份证、社保卡(必须激活)。 

        注:新农合卡不是社会保障卡,无社会保障卡需提前办理。 

        提供病历资料:提供既往在二级以上医院就医时保留的有确诊意义的相关病历材料。

        【提示:可作为检诊认定参考依据的病历材料要求:

        1.必须是原件或加盖医院病案室印章的复印件;

        2.既往二级以上医院就医的有确诊意义的检查、化验材料;

        3.住院材料要包括出院记录以及住院时与确诊相关的检查化验报告单、病理报告单等】 

        注:如果既往因上述九种慢性病在二级以上医院住院治疗,没有在医院病案室复印住院病志的,请在参检前到曾经住院的医院病案室复印住院病志。 

        四、特殊情况人员安排 

        1、各区市县居住大连市内或大连市内居住各区市县可就近参检。 

        2、大连市参保的异地安置人员必须回本市指定的检诊医院参加统一检诊。

        3、未在本地报销的必须带住院收据原件或复印件。

        五、复检安排

        检诊结束后,医保中心将通过计算机比对既往就医情况,选取部分检诊合格人员进行复检。需参加复检的人员,拒绝参加复检或复检不合格的,不享受待遇。 复检医院:普兰店区中医医院 需参加复检的人员,由普兰店中医医院电话通知(保证电话号码准确、畅通)。因个人原因不接听电话或电话号码错误,导致无法参加复检的,不能享受待遇。 复检费用:无需个人承担。

        六、检诊认定结果的发布、查询

        检诊认定结果将于2020年1月22日以后发布。参检人员可在大连市行政区域内所有可刷社保卡的医疗机构和药店查询检诊结果(合格人员即可享受待遇)。 

        注意事项:

        1.检诊时间为1月3日—1月9日,过期不予检诊; 

        2.携带好身份证、社保卡(必须激活)和以往住院相关材料(该材料不予返还,检诊医院存档备查); 

        3.初检合格人员,因个人原因未接听电话导致没有参加复检或拒绝参加复检的、复检不合格的,不享受待遇。

        4.根据往年的数据统计患高血压、糖尿病和冠心病的患者较多,不是所有服用降压降糖药的高血压和糖尿病都能检上慢病,必须伴有并发症。检诊标准严格执行大医保发〔2018〕44号文件。

        5.慢性病毒性肝炎、结核病、精神分裂症全年随时可以检诊,合格人员随时享受待遇(精神分裂症需到普兰店区南山医院检诊,结核病到大连市结核病医院检诊)。 

        【附件】高血压检诊认定标准:

        一、高血压(Ⅲ级合并症)

        指血压达到Ⅲ级高血压的诊断水平,有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害,且伴有功能代偿不全一项或一项以上;或有Ⅲ级高血压病史,经治疗,未达到Ⅲ级高血压诊断水平,但有高血压所致的心、脑、肾、眼底损害一项。 

        【检诊标准】

         (一)符合Ⅲ级高血压的诊断标准 

收缩压≥24Kpa(180mmHg)或舒张压≥14.6Kpa(110mmHg),并提供既往二级以上医院的门诊系统治疗病志及相关检查化验报告单,或住院病志(含有确诊意义的相关检查化验材料)。(提供材料需原件或加盖病案室印章的复印件) 

        (二)合并心、脑、肾、眼底损害

        1.心脏损害程度 心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%。

        2.脑损害程度 合并脑出血(脑出血指高血压性脑出血,动脉瘤、血管畸形、瘤卒中等除外);合并脑梗塞(腔隙性脑梗塞除外)。 说明:判断腔隙性脑梗塞标准为梗塞部位(脑干除外)直径小于1.5cm。

        3.肾脏损害程度 血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围。 

        4.眼底损害程度 眼底出血或棉絮状渗出(新、旧病灶)。 

        二、糖尿病 

        指符合糖尿病诊断标准,且具有心、脑、肾、眼底损害一项。 

        【检诊标准】 

        (一)符合糖尿病诊断标准:

        1.空腹血糖(静脉血)﹥7.0mmol/L(140mg/dl)或餐后血糖(静脉血)值﹥11.1mmol/L(200mg/dl),并提供既往二级以上医院的门诊系统治疗病志及相关检查化验报告单,或住院病志(含有确诊意义的相关检查化验材料)。(提供材料需原件或加盖病案室印章的复印件)

        2.糖化血红蛋白检测﹥6.5%。 

        (二)合并心、脑、肾、眼底、足损害

        1.合并心脏损害 

        (1)陈旧性心梗病史(提供既往住院确诊的病历);

        (2)有冠心病、心绞痛病史,经检查达到下列情形之一: 心电图示ST-T段下移≥0.1mv; T波呈低平或双向、倒置,且呈动态改变; 冠脉造影结果≥70%的狭窄,或冠脉CT结果重度狭窄; 经皮冠状动脉介入治疗或外科搭桥术后;

        (3)具有严重心律失常,经检查达到下列情形之一: Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞,且Ⅰ、Ⅱ型(A:V为3:1或2:1以上); 房颤; 室早成对、多源、短阵室速; 室上速。

        (4)心脏超声检查中至少具备以下一项异常:左房内径≥40mm;或左室内径大于55mm(男)或50mm(女);或左室肥厚(大于12mm厚度);或左室射血分数小于50%。

        2.脑损害程度 合并脑出血(脑出血指高血压性脑出血,动脉瘤、血管畸形、瘤卒中等除外);合并脑梗塞(腔隙性脑梗塞除外)。 

        说明:判断腔隙性脑梗塞标准为梗塞部位(脑干除外)直径小于1.5cm。

        3.合并肾损害 血肌酐检测结果超出检诊医院正常参考值范围。

        4.合并眼底损害 糖尿病眼底改变IV期及以上者。

        5.合并糖尿病足(末梢神经炎除外):主要指出现足部皮肤溃疡、肢端坏疽等病变。足片示:骨质改变征象者,如病灶痊愈,多普勒查下肢动脉结构及功能异常者。

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